KVKK Uyumlu Online Terapi Aydınlatılmış Onam Formu

1. Bu Belgenin Amacı

Bu form, görüşmelerin bir bölümünün ya da tamamının görüntülü veya sesli bağlantı üzerinden yapılmasını kabul eden danışanları bilgilendirmek için hazırlanmıştır. Formu okuyup imzalamanız, online görüşmenin işleyişini, sınırlarını ve olası risklerini anladığınızı gösterir. Onayınız gönüllüdür; istediğiniz zaman yüz yüze görüşmeye dönmeyi isteyebilir veya onayınızı geri çekebilirsiniz. Anlamadığınız her maddeyi imzalamadan önce uzmanınıza sorabilirsiniz.

2. Online Görüşmenin Doğası

Online görüşme, uzman ile danışanın aynı mekânda bulunmadan, internet bağlantısı ve şifreli bir iletişim uygulaması aracılığıyla gerçek zamanlı olarak konuşmasıdır. Görüşmenin içeriği, süresi ve sıklığı yüz yüze görüşmelerle aynı mesleki ilkelere bağlıdır. Uzman, görüşme sırasında yalnız bulunduğu ve üçüncü kişilerin duyamayacağı bir ortamda çalışır. Aynı özenin danışan tarafında da gösterilmesi görüşmenin verimi için önemlidir.

Ekran üzerinden yürüyen bir görüşmede beden dili, ses tonu ve yüz ifadesi gibi ipuçları kısmen kaybolabilir. Uzman bu farkı gözeterek gerektiğinde daha sık doğrulama sorusu sorar ve ifade edilenleri sözle netleştirir. Danışanın da anlaşılmadığını hissettiği anlarda bunu açıkça söylemesi beklenir.

Hekim tarafından sunulan uzaktan hizmet, 10 Şubat 2022 tarihli Uzaktan Sağlık Hizmetlerinin Sunumu Hakkında Yönetmelik ile güncel mevzuata tabidir. Hangi işlemlerin uzaktan yapılabileceği, ilaç düzenlemesi ve reçete işlemlerinin sınırları [Uzmanın adı ve unvanı] tarafından ayrıca açıklanır.

3. Online Görüşmenin Sınırları ve Uygun Olmadığı Durumlar

Online görüşme her danışan ve her durum için uygun değildir. Uzman, ilk değerlendirmeden sonra ya da süreç içinde herhangi bir aşamada yüz yüze görüşmenin daha güvenli olacağına karar verebilir. Böyle bir durumda gerekçe danışanla paylaşılır ve alternatif birlikte planlanır.

• Kendine veya başkasına zarar verme düşüncesinin yoğunlaştığı dönemler
• Gerçeği değerlendirmenin belirgin biçimde bozulduğu tablolar
• Madde veya alkol etkisi altında görüşmeye katılma
• Fizik muayene, laboratuvar takibi veya yüz yüze uygulanması zorunlu ölçme araçlarının gerektiği durumlar
• Danışanın gizliliğini sağlayabileceği bir ortamının bulunmaması

4. Teknoloji ve Gizlilik Riskleri

Görüşmeler [Kullanılan uygulamanın adı] üzerinden yapılır. Uygulama şifreli iletişim sunar; buna karşın internet üzerinden yapılan hiçbir iletişimin mutlak güvenliği garanti edilemez. Bağlantı kopması, ses ve görüntü gecikmesi, yetkisiz erişim girişimi veya cihaz kaynaklı arızalar görüşmeyi etkileyebilir. Uzman, kendi tarafındaki cihaz ve hesapların güvenliği için makul teknik önlemleri alır.

Danışandan Beklenen Önlemler

• Görüşmeye yalnız bulunduğunuz, kapısı kapanan ve dışarıdan duyulmayan bir ortamdan katılmanız
• Kişisel cihaz ve güvenli bir ağ kullanmanız; kamuya açık kablosuz ağlardan kaçınmanız
• Cihazınızda ekran kilidi ve güncel yazılım bulunması
• Görüşme bağlantısını ve varsa toplantı şifresini başkalarıyla paylaşmamanız
• Araç sürerken veya kamusal alanda görüşmeye katılmamanız

Uzman ile görüşme dışı iletişim yalnızca randevu düzenlemek amacıyla ve kararlaştırılan kanal üzerinden yapılır. Mesajlaşma uygulamaları terapötik içerik paylaşımı için uygun değildir ve acil durum bildirimi yerine geçmez.

5. Kayıt Yasağı

Görüşmelerin ses veya görüntü kaydı, ekran görüntüsü ya da ekran kaydı hiçbir tarafça alınmaz. Uzman görüşmeyi kaydetmez; yalnızca mesleki uygulamanın gerektirdiği yazılı seans notlarını tutar. Danışanın görüşmeyi kaydetmesi hem terapötik güveni zedeler hem de rızası olmadan konuşması kaydedilen kişi açısından hukuki sorumluluk doğurabilir. Eğitim veya süpervizyon gibi istisnai bir amaçla kayıt gerekiyorsa bu, kapsamı önceden belirlenmiş ayrı bir yazılı onamla düzenlenir.

6. Bağlantı Kesilmesi Protokolü

1. Bağlantı koparsa her iki taraf öncelikle aynı uygulama üzerinden yeniden bağlanmayı dener.
2. Bağlantı üç dakika içinde kurulamazsa uzman, danışanı bu formda belirtilen telefon numarasından arar.
3. Telefonla da ulaşılamazsa görüşme o an için sonlandırılmış sayılır; uzman en kısa sürede yazılı mesajla yeni bir zaman önerir.
4. Teknik nedenle yarım kalan görüşme için ek ücret alınmaz; kalan süre telafi edilir.
5. Bağlantı, danışanın zorlayıcı bir konuyu paylaştığı sırada koparsa uzman telefonla ulaşarak durumu kısaca değerlendirir ve gerekirse acil durum planını devreye alır.

7. Acil Durum Planı

Uzman, görüşme sırasında danışanın bulunduğu yerde fiziksel olarak bulunmaz. Bu nedenle acil bir durumda hızlı yardım sağlanabilmesi için aşağıdaki bilgilerin güncel tutulması zorunludur. Danışan, farklı bir ilde veya adreste bulunuyorsa bunu görüşmenin başında uzmana bildirir.

Yaşamı tehdit eden bir durumda uzman, gizlilik ilkesinin istisnası olarak yukarıda belirttiğiniz yakınınıza ve gerektiğinde 112 Acil Çağrı Merkezi'ne ulaşabilir. Bu bilgilerin yalnızca acil durumda kullanılacağını ve başka amaçla paylaşılmayacağını uzman taahhüt eder. Görüşme saatleri dışında kriz yaşıyorsanız 112'yi arayın veya en yakın acil servise başvurun; uzmana gönderilen mesajlar anında okunmayabilir.

8. Çocuk ve Ergen Danışanlar

On sekiz yaşını doldurmamış danışanlar için bu form, Türk Medeni Kanunu'nun velayete ilişkin hükümleri gereği veli tarafından imzalanır. Velayet anne ve babada ortaksa her ikisinin bilgilendirilmesi ve onayı esastır; velayet tek ebeveyne verilmişse mahkeme kararının bir örneği dosyaya eklenir. Ergen danışanın kendi görüşü alınır ve gizlilik sınırları hem ergenle hem veliyle ayrı ayrı konuşulur. Görüşme sırasında velinin odada bulunup bulunmayacağı önceden kararlaştırılır.

9. Ücret, Ödeme ve İptal Koşulları

Görüşme ücreti [Ücret] TL'dir ve görüşmeden önce [Ödeme yöntemi] ile ödenir. Her ödeme için Vergi Usul Kanunu'nun 236. maddesi uyarınca elektronik serbest meslek makbuzu düzenlenir ve danışanın e-posta adresine gönderilir. Ücret değişiklikleri en az [Süre] önceden bildirilir.

Randevu iptali veya değişikliği görüşme saatinden en az [İptal süresi] önce bildirilmelidir. Bu süreden sonra yapılan iptallerde ve haber verilmeden gelinmeyen görüşmelerde ücretin [Oran veya tutar] kadarı tahsil edilir. Uzman kaynaklı iptallerde ücret alınmaz ve en kısa sürede yeni zaman önerilir. Teknik nedenle yapılamayan görüşmeler 6. bölümdeki kurallara tabidir.

10. Kişisel Verilerin Korunması Hakkında Aydınlatma

Bu bölüm, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu'nun 10. maddesi ve Aydınlatma Yükümlülüğünün Yerine Getirilmesinde Uyulacak Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğ uyarınca hazırlanmıştır. Veri sorumlusu [Kliniğin adı] adına [Uzmanın adı ve unvanı] olup iletişim bilgileri şunlardır: [Adres, e-posta, telefon].

İşlenen Veriler ve Amaçlar

Hukuki Sebep

Sağlık verileriniz, Kanun'un 6. maddesi çerçevesinde sır saklama yükümlülüğü altındaki bir uzman tarafından tıbbi teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi amacıyla işlenir. Kimlik, iletişim ve finansal verileriniz Kanun'un 5. maddesindeki sözleşmenin kurulması ve ifası ile hukuki yükümlülüğün yerine getirilmesi sebeplerine dayanır. Görüşmelerin sunucusu yurt dışında bulunabilen bir uygulama üzerinden yapılması ve hatırlatma mesajı gönderilmesi gibi bu kapsam dışındaki işlemler için aşağıda açık rızanız ayrıca istenir.

Aktarım ve Saklama

Verileriniz, yasal zorunluluklar ve bu formda belirtilen acil durum istisnası dışında üçüncü kişilerle paylaşılmaz. Kullanılan görüşme uygulamasının sunucuları yurt dışında bulunabilir; bu durumda yapılan aktarım Kanun'un yurt dışına aktarıma ilişkin hükümlerine tabidir ve uygulama seçiminde şifreleme ile veri saklamama ilkeleri gözetilir. Sır saklama yükümlülüğü; ilgili mesleki mevzuat ile Türk Ceza Kanunu'nun kişisel verilerin hukuka aykırı olarak verilmesini (m.136) ve göreve ilişkin sırrın açıklanmasını (m.258) yaptırıma bağlayan hükümleriyle korunur. Kayıtlar mesleki mevzuatın öngördüğü süre boyunca saklanır ve süre sonunda güvenli biçimde imha edilir; güncel saklama sürelerini [Kliniğin adı] saklama ve imha politikasından öğrenebilirsiniz.

Haklarınız

Kanun'un 11. maddesi uyarınca aşağıdaki haklara sahipsiniz. Başvurularınızı [Başvuru kanalı: e-posta veya yazılı adres] üzerinden yapabilirsiniz; başvurular Kanun'da öngörülen süre içinde yanıtlanır.

• Verilerinizin işlenip işlenmediğini öğrenme ve işlenmişse bilgi talep etme
• İşleme amacını ve verilerin amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme
• Verilerin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme
• Eksik veya yanlış işlenmiş verilerin düzeltilmesini isteme
• Kanun'da öngörülen şartlar çerçevesinde verilerin silinmesini veya yok edilmesini isteme
• Düzeltme, silme ve yok etme işlemlerinin aktarım yapılan üçüncü kişilere bildirilmesini isteme
• Münhasıran otomatik sistemlerle yapılan analiz sonucu aleyhinize çıkan sonuca itiraz etme
• Kanuna aykırı işleme nedeniyle zarara uğramanız hâlinde zararın giderilmesini talep etme

11. Açık Rıza Beyanı

Aşağıdaki hususlar için açık rıza vermek isteğinize bağlıdır; rıza vermemeniz tedavi amacıyla veri işlenmesini ve hizmet almanızı engellemez, ancak ilgili işlem yapılamaz. Rızanızı dilediğiniz zaman [Başvuru kanalı] üzerinden geri alabilirsiniz.

☐ Görüşmelerin, sunucuları yurt dışında bulunabilen [Kullanılan uygulamanın adı] üzerinden yapılmasını ve bu kapsamda gerekli verilerin uygulamaya aktarılmasını kabul ediyorum.
☐ Randevu hatırlatması ve randevu değişikliği bildirimlerinin [SMS / e-posta / mesajlaşma uygulaması] yoluyla gönderilmesini kabul ediyorum.
☐ Acil durum bölümünde belirttiğim yakınımın iletişim bilgisinin, yalnızca yaşamı tehdit eden bir durumda kullanılmak üzere kaydedilmesini kabul ediyorum.
☐ Uygulanan ölçek formlarının elektronik ortamda doldurulmasını ve sonuçlarının dosyama eklenmesini kabul ediyorum.

12. Onam Beyanı ve İmzalar

Bu formu okudum; online görüşmenin doğası, sınırları, teknoloji ve gizlilik riskleri, kayıt yasağı, bağlantı kesilmesi ve acil durum protokolleri ile ücret ve iptal koşulları hakkında bilgilendirildim. Sorularımı sorma fırsatı buldum ve yanıtları anladım. Online görüşmeye kendi isteğimle katılıyorum ve bu onayımı istediğim zaman geri çekebileceğimi biliyorum.

Form uzaktan imzalanıyorsa danışanın ıslak imzalı taranmış kopyası veya güvenli elektronik imza ile onaylanmış hâli dosyaya eklenir. İlk görüşmenin başında formun okunduğu sözlü olarak teyit edilir ve bu teyit seans notuna işlenir.