Yüz Yüze Psikoterapi Bilgilendirme ve Onam Sözleşmesi

1. Bu Belgenin Amacı

Bu belge, [Uzmanın adı ve unvanı] ile aranızda başlayacak yüz yüze psikoterapi sürecinin çerçevesini anlatır. Sürecin nasıl ilerleyeceğini, karşılıklı hak ve sorumlulukları, gizliliğin sınırlarını ve pratik kuralları önceden bilmeniz, terapötik ilişkinin güven üzerine kurulmasına yardımcı olur. Anlamadığınız her noktayı ilk görüşmede sormanız beklenir; imzalamanız, soru sorma hakkınızdan vazgeçtiğiniz anlamına gelmez.

Bu sözleşme 18 yaşını doldurmuş ve kendi adına karar verme yeterliğine sahip danışanlar için hazırlanmıştır. Çocuk ve ergenlerle çalışılacaksa velayet sahibinin onayı için ayrı bir form kullanılır.

2. Psikoterapinin Niteliği ve Uygulanan Yaklaşım

Psikoterapi; ruhsal zorlanmaları, ilişki örüntülerini ve yaşam güçlüklerini uzman eşliğinde, yapılandırılmış görüşmeler yoluyla ele alan bir çalışmadır. İlaç tedavisi ya da tıbbi müdahale değildir; etkisi büyük ölçüde danışanın sürece etkin katılımına bağlıdır. Görüşmeler [uygulanan yaklaşım: örneğin bilişsel davranışçı, psikodinamik, bütüncül] çerçevesinde yürütülür. Yaklaşımın gerekçesi ve size nasıl uyarlanacağı ilk görüşmelerde birlikte konuşulur.

İlk bir ila üç görüşme değerlendirme amaçlıdır. Bu görüşmelerde başvuru nedeniniz, öykünüz ve hedefleriniz ele alınır; gerektiğinde belirti düzeyini izlemek için kısa ölçekler (örneğin bir kaygı belirti ölçeği) kullanılabilir. Değerlendirme sonunda birlikte bir çalışma planı oluşturulur ve bu plan süreç içinde gözden geçirilir.

Beklenen yararlar

Psikoterapiden beklenen yararlar arasında belirtilerde azalma, duygu düzenleme becerilerinde gelişme, ilişkilerde ve günlük işlevsellikte iyileşme ve kendini daha iyi tanıma sayılabilir. Bu yararların ortaya çıkması kişiden kişiye değişir; belirli bir sonuç ya da süre garanti edilmez.

Olası güçlükler ve riskler

Terapide zor anılar, çatışmalar ve yoğun duygular konuşulur; bazı dönemlerde kendinizi daha kötü hissetmeniz olasıdır. Yakın ilişkilerinizde, alışkanlıklarınızda ya da yaşam kararlarınızda değişimler yaşanabilir ve bunlar çevrenizde tepki yaratabilir. Süreç içinde ortaya çıkan her rahatsızlığı seansta dile getirmeniz, bu güçlüklerin çalışılabilir hale gelmesini sağlar.

Psikoterapi sırasında tıbbi bir değerlendirme ya da ilaç tedavisi gerekli görülürse sizinle konuşularak bir psikiyatri hekimine yönlendirme yapılır. Kullandığınız ilaçlar, eş zamanlı gördüğünüz başka tedaviler ve sağlık durumunuzdaki değişiklikler hakkında bilgi vermeniz sürecin güvenliği açısından önemlidir.

3. Seans Düzeni

Standart bir seans [50] dakika sürer ve görüşmeler kural olarak haftada bir yapılır. Süreç ilerledikçe sıklık, birlikte alınan kararla iki haftada bire ya da daha seyrek bir düzene çekilebilir. Geç kalınan seanslar planlanan bitiş saatinde tamamlanır; kalan süre uzatılmaz ve ücret tam alınır.

Seanslar [Kliniğin adresi] adresinde, önceden belirlenen gün ve saatte yüz yüze yapılır. Zorunlu bir nedenle bir seansın çevrim içi yapılması gerekirse bu, ayrı bir uzaktan görüşme bilgilendirmesiyle ve karşılıklı onayla düzenlenir.

4. Gizlilik ve Sınırları

Gizliliğin kapsamı

Seanslarda paylaştığınız her şey, terapiye geldiğiniz bilgisi de dahil olmak üzere mesleki sır kapsamındadır. Bu yükümlülük; meslek etik kuralları, Hasta Hakları Yönetmeliği'nin bilgilerin gizli tutulmasına ilişkin hükümleri ve Türk Ceza Kanunu'nun kişisel verilerin hukuka aykırı olarak verilmesini suç sayan hükmüyle (m.136) korunur. Yazılı onayınız olmadan yakınlarınız, işvereniniz ya da başka bir kurumla bilgi paylaşılmaz; bir yakınınız arayıp bilgi istese dahi terapiye geldiğiniz teyit edilmez.

Mesleki gelişim amacıyla süpervizyon alınıyorsa, kimliğiniz gizlenerek ve yalnızca sürecin yürütülmesi için gerekli bilgilerle sınırlı olarak görüşülür. Süpervizör de aynı gizlilik yükümlülüğüne bağlıdır.

Gizliliğin yasal istisnaları

Aşağıdaki durumlarda gizlilik ilkesi, sizin ve üçüncü kişilerin güvenliği ya da yasal zorunluluk gereği sınırlanabilir:

• Kendinize yönelik ciddi ve yakın zarar riski: Yaşamınızı tehlikeye atacak bir durum söz konusuysa güvenliğinizi sağlamak için acil sağlık hizmetleri (112) ve önceden belirlediğiniz acil durum kişisiyle iletişime geçilebilir.
• Başkasına yönelik ciddi zarar riski: Belirli bir kişiye yönelik somut bir zarar tehdidi varsa, tehlikeyi önlemek için gerekli ve ölçülü bilgi ilgili kişi ve yetkili makamlarla paylaşılabilir.
• Çocuklara ve korunmaya muhtaç kişilere yönelik istismar ya da ihmal: Böyle bir bilgiyle karşılaşıldığında, Türk Ceza Kanunu'nun sağlık mesleği mensuplarına yüklediği suçu bildirme yükümlülüğü (m.280) gereği yetkili makamlara bildirim yapılır.
• Mahkeme kararı ya da yasal zorunluluk: Bir mahkeme kararı ya da yasanın açıkça zorunlu kıldığı bir durumda, yalnızca istenen ve gerekli bilgilerle sınırlı olarak açıklama yapılır. Bu durumda sizi önceden bilgilendirmek için makul çaba gösterilir.

Bu istisnaların hiçbiri, terapide konuşulan her şeyin kendiliğinden paylaşılacağı anlamına gelmez. Amaç gerçek ve ciddi bir tehlikeyi önlemektir; paylaşım her zaman en dar kapsamla sınırlı tutulur.

5. Kayıtlar ve Kişisel Verilerinizin Korunması

Her seans sonrasında kısa süreç notları tutulur. Bu notlar tarih, ele alınan konular, kullanılan yöntemler ve planlanan adımları içerir; kelimesi kelimesine tutanak niteliği taşımaz. Seanslar, açık yazılı onayınız olmaksızın ses ya da görüntü olarak kaydedilmez.

Sağlık verileriniz 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında özel nitelikli kişisel veridir (m.6). Verileriniz, aynı Kanunun m.5 ve m.6'da sayılan hukuki sebeplere dayanarak yalnızca değerlendirme, terapi hizmetinin sunulması, yasal yükümlülüklerin yerine getirilmesi ve ücretlendirme amaçlarıyla işlenir. Bu belgeyle birlikte size Kanunun m.10'u ve Aydınlatma Yükümlülüğü Tebliği gereği hazırlanan aydınlatma metni de sunulur; aydınlatma ve onam birbirinden ayrı belgelerdir.

Kanunun m.11'i uyarınca kişisel verilerinize ilişkin bilgi isteme, düzeltme, silinmesini talep etme ve işlemeye itiraz gibi haklarınız vardır. Bu haklar, sağlık kayıtlarına ilişkin yasal saklama zorunluluğuyla birlikte değerlendirilir; bazı kayıtlar saklama süresi dolmadan silinemez. Kayıtlar [Kliniğin adı] tarafından [saklama süresi: güncel mevzuattaki süreyi yazın] boyunca kilitli dolapta ve/veya şifreli dijital ortamda saklanır, süre sonunda güvenli biçimde yok edilir.

Kendi kayıtlarınıza erişim talep edebilirsiniz. Süreç notlarının bazı bölümleri klinik gerekçeyle sizinle birlikte okunarak paylaşılabilir; yazılı bir rapor gerektiğinde kapsamı ve alıcısı sizinle önceden kararlaştırılır.

6. Ücret, Ödeme ve İptal Koşulları

Her ödeme için Vergi Usul Kanunu'nun serbest meslek makbuzuna ilişkin hükmü (m.236) gereği e-serbest meslek makbuzu düzenlenir ve tarafınıza iletilir. Kurumsal ya da sigorta ödemesi söz konusuysa, ödeyen tarafla yapılacak bilgi paylaşımının kapsamı ayrıca yazılı onayınıza bağlanır.

Uzman tarafından iptal edilen seanslar için ücret alınmaz ve en kısa sürede yeni bir randevu önerilir. Hastalık, kaza gibi öngörülemeyen durumlarda geç iptal ücreti uygulanmayabilir; bu takdir karşılıklı iyi niyetle kullanılır.

7. Seans Dışı İletişim

Randevu değişikliği ve pratik konular için [telefon / mesaj uygulaması / e-posta] kullanılır. Bu kanallar terapötik içerik konuşmak için uygun değildir; seanslar arasında paylaşmak istediğiniz duygu ve düşünceleri not alıp bir sonraki seansa getirmeniz önerilir. Mesajlara çalışma saatleri içinde, genellikle aynı gün yanıt verilir; anlık yanıt beklenmemelidir.

Uzman, danışanlarıyla sosyal medyada arkadaşlık ya da takip ilişkisi kurmaz ve bu yöndeki istekleri kabul etmez. Bu kural terapötik ilişkinin sınırlarını ve gizliliğinizi korumak amacından kaynaklanır. Klinik dışında tesadüfen karşılaşıldığında, siz öncülük etmediğiniz sürece uzman selamlaşma dışında iletişim başlatmaz.

Acil bir durumda mesaj göndermek yerine 112 Acil Çağrı Merkezi'ni aramanız ya da en yakın acil servise başvurmanız gerekir. Bu belge, uzmanın seans saatleri dışında sürekli ulaşılabilir olacağı anlamına gelmez.

8. Sürecin Sonlandırılması

Terapiyi istediğiniz zaman sonlandırma hakkınız vardır. Kazanımları pekiştirmek ve kapanışı sağlıklı yapmak için bu kararı bir ya da iki sonlandırma seansında birlikte konuşmanız önerilir. Hedeflerinize ulaşıldığında ya da terapinin artık yarar sağlamadığı gözlendiğinde uzman da sonlandırmayı gündeme getirir.

Uzman; ihtiyaçlarınızın kendi uzmanlık alanı dışına çıkması, ücretlerin uzun süre ödenmemesi, seanslara düzenli gelinmemesi ya da güvenli çalışma koşullarının ortadan kalkması gibi durumlarda süreci sonlandırabilir. Bu durumda size makul bir süre tanınır ve uygun başka bir uzmana yönlendirme yapılır. Art arda [üç] seansa haber verilmeden gelinmemesi, sürecin sonlandırılmış sayılması için yeterlidir.

9. Danışanın Beyanı

Aşağıdaki kutuları işaretleyerek ilgili maddeyi okuduğunuzu ve anladığınızı beyan edersiniz:

• ☐ Psikoterapinin niteliği, uygulanacak yaklaşım, beklenen yararlar ve olası güçlükler bana anlatıldı; sorularım yanıtlandı.
• ☐ Gizlilik ilkesini ve yasal istisnalarını anladım.
• ☐ Seans süresi, sıklığı, ücret ve iptal koşullarını kabul ediyorum.
• ☐ Kayıt tutma, saklama ve kişisel verilerimin işlenmesine ilişkin bilgilendirmeyi okudum; ayrı aydınlatma metnini teslim aldım.
• ☐ Seans dışı iletişim kurallarını ve acil durumda 112'yi aramam gerektiğini biliyorum.
• ☐ Sürece kendi isteğimle katılıyorum ve istediğim zaman sonlandırabileceğimi biliyorum.

Acil durum kişisi: [Ad soyad, yakınlık derecesi, telefon]
☐ Yalnızca yaşamsal tehlike durumunda bu kişiyle iletişime geçilmesine onay veriyorum.

Danışan
Ad soyad: ______________
Tarih: [Tarih]
İmza: ______________

Uzman
[Uzmanın adı ve unvanı]
Tarih: [Tarih]
İmza: ______________