Seans Ses ve Görüntü Kaydı Onam Formu
Seans ses ve görüntü kaydı onam formu, psikolog ve psikiyatristlerin görüşmeleri süpervizyon, eğitim ya da klinik takip amacıyla kaydetmek istediklerinde danışandan aldıkları ayrı yazılı rızayı belgeler. Genel tedavi onamından bağımsızdır; kayıt biçimi, kullanım alanı, saklama süresi ve silme hakkı danışanın seçimine bırakılır. İlk kayıt yapılacak seanstan önce, danışanla birlikte okunarak doldurulur.
- Sayfada düzenlenebilir
- Word
- Güncelleme: 19 Eylül 2026
- 1.003 kelime
ÖNEMLİ UYARI: Bu sayfada yer alan belge, ruh sağlığı profesyonellerine fikir vermesi amacıyla hazırlanmış bir örnek taslaktır. Hukuki veya resmi bir tavsiye niteliği taşımaz. Kullanmadan önce kendi kliniğinizin süreçlerine göre uyarlamanız ve hukuki danışmanlık almanız önerilir.
Belge metni
| Alan | Bilgi |
|---|---|
| Klinik | [Kliniğin adı] |
| Uzman | [Uzmanın adı ve unvanı] |
| Danışan | [Danışanın adı soyadı] |
| Dosya numarası | [Dosya no] |
| Form tarihi | [Tarih] |
Bu formun amacı
Bu form, görüşmelerinizin ses ya da görüntü olarak kaydedilmesine izin verip vermediğinizi belirlemek için hazırlanmıştır. Tedaviye başlarken imzaladığınız genel onam ve aydınlatma metinlerinden ayrıdır; kayıt konusu yalnızca bu formla verdiğiniz açık rızaya dayanır. Formu okumadan ya da aklınıza takılan bir soruyu sormadan imzalamanız beklenmez.
Kayıt yapılması hiçbir zaman zorunlu değildir. Bu formu imzalamamanız, seanslarınızın olağan biçimde sürmesine engel oluşturmaz.
Kayıt neden yapılır?
Bir seansın kaydedilmesi klinik çalışmada üç temel amaca hizmet edebilir. Bu formda hangi amaçlar için izin verdiğinizi tek tek işaretleyebilirsiniz; işaretlemediğiniz amaç için kayıt kullanılmaz.
- Süpervizyon: Uzmanın kendi mesleki çalışmasını daha deneyimli bir meslektaşıyla birlikte gözden geçirmesi. Amaç, uzmanın sizi daha iyi anlaması ve yürütülen çalışmanın niteliğinin korunmasıdır.
- Eğitim: Kaydın, mesleki eğitim alan psikolog ya da hekimlerin öğrenme sürecinde örnek olarak kullanılması. Bu kullanım yalnızca ayrıca izin verdiğiniz takdirde ve kimliğinizi ortaya çıkaran bilgiler çıkarılarak gerçekleşir.
- Klinik takip: Uzmanın seans içeriğini sonradan yeniden dinleyerek notlarını tamamlaması, sürecin gidişini değerlendirmesi ve bir sonraki görüşmeyi planlaması.
Kayıtlar tanıtım, sosyal medya paylaşımı, araştırma yayını ya da burada sayılmayan başka bir amaçla kullanılmaz. Böyle bir ihtiyaç doğarsa sizden yeni ve ayrı bir onam alınması gerekir.
Kayıt türü ve kapsamı
Aşağıdaki seçeneklerden size uygun olanları işaretleyin. Birden fazla kutu işaretleyebilir ya da hiçbirini işaretlemeyebilirsiniz.
Kayıt biçimi
- ☐ Yalnız ses kaydı yapılabilir.
- ☐ Ses ve görüntü birlikte kaydedilebilir.
- ☐ Hiçbir kayıt yapılmasını istemiyorum.
Kullanım alanı
- ☐ Kayıt, uzmanın kendi klinik takibi için kullanılabilir.
- ☐ Kayıt, süpervizyonda kullanılabilir.
- ☐ Kayıt, kimliğimi belli eden bilgiler çıkarılmış biçimde mesleki eğitimde kullanılabilir.
Kapsam
- ☐ Yalnızca bugünkü seans ([Tarih]) kaydedilebilir.
- ☐ Ben aksini bildirmediğim sürece tüm seanslar kaydedilebilir.
Her kaydın başlangıcında kayıt yapıldığı size sözlü olarak hatırlatılır. Seans sırasında kaydın durdurulmasını istediğiniz anda kayıt durdurulur; o ana kadar alınan bölümün silinmesini de isteyebilirsiniz.
Kayıtlara kim erişebilir?
Kayıtlara erişim, işaretlediğiniz amaçla sınırlıdır. Erişebilecek kişiler aşağıdaki tabloda gösterilmiştir; bu kişiler dışında kimseyle paylaşım yapılmaz.
| Kullanım amacı | Erişebilecek kişiler | Erişim biçimi |
|---|---|---|
| Klinik takip | [Uzmanın adı ve unvanı] | Yalnız klinik içindeki şifreli cihazdan |
| Süpervizyon | Uzman ve süpervizör: [Süpervizörün adı ve unvanı] | Kayıt kopyalanmaz; birlikte izlenir ya da şifreli bağlantıyla paylaşılır |
| Eğitim | Uzman ve eğitim grubundaki katılımcılar | Kimlik bilgileri çıkarılmış kopya; katılımcılar gizlilik taahhüdü imzalar |
Süpervizör ve eğitim katılımcıları da sır saklama yükümlülüğü altındadır. Kaydı üçüncü kişilere aktarmaları, kopyalamaları ya da başka bir amaçla kullanmaları yasaktır.
Saklama yeri, süresi ve güvenlik
Kayıtlar [saklama yeri: kliniğe ait şifreli harici disk / şifreli klinik sunucusu] üzerinde tutulur. Kişisel telefon, kişisel bulut hesabı ya da mesajlaşma uygulamaları üzerinden saklanmaz ve iletilmez. Kayıt cihazı ile saklama ortamı şifrelenir; erişim yalnızca kişisel parola ile mümkündür.
Kayıtlar, işaretlenen amacın gerçekleşmesinden sonra en geç [saklama süresi, örn. 6 ay] içinde geri getirilemeyecek biçimde silinir. Klinik takip amacıyla alınan kayıtlar, ilgili seans notları tamamlandıktan sonra saklanmaz. Sağlık kayıtlarına ilişkin saklama süreleri yazılı seans notları için geçerlidir; ses ve görüntü kaydı bu notların yerine geçmez ve aynı süreyle tutulması gerekmez. [Kurumunuzun tabi olduğu güncel saklama mevzuatını kontrol edin.]
Silme işlemi yapıldığında tarih ve yöntem [kayıt silme defteri / dosya notu] içine işlenir. Talep ettiğinizde silme işleminin gerçekleştiğine dair yazılı bilgi alabilirsiniz.
Silme talebi ve rızanın geri alınması
Verdiğiniz rızayı istediğiniz zaman, gerekçe göstermeksizin geri alabilirsiniz. Bunun için sözlü bildirim yeterlidir; uzman bu bildirimi dosyanıza tarihiyle not eder. Dilerseniz [klinik e-posta adresi] adresine yazılı olarak da iletebilirsiniz.
Rızanızı geri aldığınız andan itibaren yeni kayıt yapılmaz. Daha önce alınmış kayıtların silinmesini de isteyebilirsiniz; bu talep en geç [süre, örn. 7 gün] içinde yerine getirilir ve size bildirilir. Silme talebi, süpervizyon ya da eğitim amacıyla paylaşılmış kopyaları da kapsar.
Rızanın geri alınması geleceğe yönelik etki gösterir. Kaydın rıza geri alınmadan önce süpervizyonda izlenmiş olması, o izlemeyi hukuka aykırı hale getirmez.
Rıza vermemenin sonuçları
Kayıt için rıza vermemeniz ya da verdiğiniz rızayı geri almanız tedavinizi hiçbir biçimde etkilemez. Seanslarınız aynı uzmanla, aynı sıklıkta ve aynı özenle sürer. Uzman, kayıt yerine yazılı notlarıyla süpervizyon alabilir ve klinik takibini bu notlar üzerinden yapar.
Kayıt yapılmasını istemeyen bir danışanın bu tercihi sorgulanmaz ve tekrar tekrar gündeme getirilmez. Tercihinizin dosyanıza yalnızca "kayıt onamı verilmedi" biçiminde işlenmesi yeterlidir.
KVKK kapsamında bilgilendirme
Seans kaydında sesiniz, görüntünüz ve anlattıklarınız yer alır. Bu içerik, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu'nun 6. maddesi uyarınca sağlık verisi niteliğinde özel nitelikli kişisel veridir. Özel nitelikli verinin işlenmesi, kanunda sayılan sınırlı haller dışında açık rızanıza bağlıdır; bu form o açık rızanın yazılı dayanağını oluşturur.
Kanunun 10. maddesi ve Aydınlatma Yükümlülüğü Tebliği gereğince veri sorumlusunun kimliği, işleme amacı, aktarılacağı kişiler, toplama yöntemi ve hukuki sebebi hakkında bu formla bilgilendirilmiş oluyorsunuz. Veri sorumlusu [Kliniğin adı / Uzmanın adı] olup iletişim bilgileri [adres, e-posta] biçimindedir.
Kanunun 11. maddesi kapsamında; kaydınızın işlenip işlenmediğini öğrenme, işlenmişse bilgi talep etme, amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme, aktarıldığı kişileri bilme, düzeltilmesini ya da silinmesini isteme ve zarara uğramanız halinde giderim talep etme haklarına sahipsiniz. Bu haklarınızı kullanmak için veri sorumlusuna yazılı olarak başvurabilirsiniz.
Kayıtla temas eden herkes mesleki sır saklama yükümlülüğü ve etik kurallarla bağlıdır; kamu görevlisi statüsündeki uzmanlar için bu yükümlülük Türk Ceza Kanunu'nun 258. maddesiyle ayrıca cezai yaptırıma bağlanmıştır. Görüşme çevrim içi yapılıyorsa Uzaktan Sağlık Hizmetlerinin Sunumu Hakkında Yönetmelik hükümleri de dikkate alınır; kullanılan platformun kendi kayıt özelliği bu form olmadan çalıştırılmaz.
On sekiz yaş altı ve kısıtlı danışanlar
Danışan 18 yaşından küçükse ya da kısıtlıysa bu form veli veya vasi tarafından imzalanır. Türk Medeni Kanunu'nun velayet hükümleri uyarınca velayet ortaksa her iki velinin de bilgilendirilmesi, uyuşmazlık halinde yazılı onaylarının beklenmesi önerilir. Çocuğun ya da ergenin kendi görüşü yaşına ve olgunluğuna uygun biçimde alınır; kayıt istemediğini söyleyen bir ergenin tercihi, veli onayı bulunsa da gözetilir.
Danışan beyanı
- ☐ Bu formu okudum; anlamadığım noktaları sordum ve yanıt aldım.
- ☐ Kaydın hangi amaçla, kimler tarafından ve ne kadar süreyle kullanılacağını anladım.
- ☐ Rızamı istediğim zaman geri alabileceğimi ve kaydın silinmesini isteyebileceğimi biliyorum.
- ☐ Rıza vermemenin ya da rızamı geri almanın tedavimi etkilemeyeceğini anladım.
- ☐ Yukarıda işaretlediğim seçenekler doğrultusunda kayıt yapılmasına açık rıza veriyorum.
Danışan
Ad Soyad: ______________
Tarih: [Tarih]
İmza: ______________
Veli / vasi (18 yaş altı ya da kısıtlı danışan için)
Ad Soyad: ______________
Yakınlık derecesi: ______________
İmza: ______________
Uzman
[Uzmanın adı ve unvanı]
Danışanı bilgilendirdiğimi ve sorularını yanıtladığımı beyan ederim.
İmza: ______________
Değişiklikleriniz bu tarayıcıda saklandı; sayfaya sonra döndüğünüzde de burada olur.
İndirilen dosya sayfadaki güncel metni içerir; düzenlemeleriniz ve doldurduğunuz alanlar dosyaya işlenir.
Bu şablonu uyarlarken
Saklama yeri, saklama süresi, süpervizörün adı ve veri sorumlusunun iletişim bilgilerini kendi çalışma düzeninize göre doldurun; boş köşeli parantez bırakılmış bir form geçerli sayılmaz. Kamu kurumunda çalışıyorsanız kurumunuzun kayıt ve arşiv yönergelerini, çevrim içi görüşme yapıyorsanız kullandığınız platformun kayıt özelliklerini ayrıca gözden geçirin. Eğitim amaçlı paylaşım ve 18 yaş altı danışanlara ilişkin bölümleri uygulamaya almadan önce bir sağlık hukuku danışmanına göstermeniz önerilir.
Sık Sorulan Sorular
Genel tedavi onam formunda kayıt maddesi varsa bu form yine gerekli mi?
Evet. Ses ve görüntü kaydı özel nitelikli sağlık verisi oluşturur; genel onamın içine gömülü tek bir cümle, KVKK'nın aradığı belirli konuya özgü ve bilgilendirmeye dayanan açık rızayı karşılamaz. Ayrı form, danışanın kayıt biçimini ve kullanım alanını kendisinin seçmesine olanak tanır. Olası bir uyuşmazlıkta rızanın bilinçli verildiğini göstermenin en sağlam yolu da budur.
Danışan seansın ortasında kaydın durdurulmasını isterse ne yapmalıyım?
Kaydı hemen durdurun ve bu isteği tartışmaya açmayın. O ana kadar alınan bölümün saklanmasını mı silinmesini mi istediğini sorun; silinmesini isterse seans sonunda önünde silin ve dosyaya tarihli bir not düşün. Bu istek çoğu zaman danışanın sınırlarını koruyabildiğinin işaretidir ve terapötik ilişkiye zarar vermeden karşılanmalıdır.
Süpervizöre kaydı nasıl iletebilirim?
En güvenli yol kaydı hiç iletmemek, süpervizyon görüşmesinde birlikte izlemektir. İletmek zorunluysa şifreli bir dosya olarak, parolayı ayrı bir kanaldan göndererek ve süpervizyon bittiğinde kopyanın silindiğine dair teyit alarak yapın. Mesajlaşma uygulamaları ve kişisel bulut hesapları kullanılmamalı; süpervizörün kimliği formda danışana açıkça bildirilmiş olmalıdır.
Çevrim içi seanslarda platformun kendi kayıt özelliğini kullanabilir miyim?
Yalnızca bu formdaki onam alınmışsa ve kaydın hangi sunucuya yazıldığını biliyorsanız. Birçok görüntülü görüşme uygulaması kaydı yurt dışındaki sunucularda tutar; bu durum özel nitelikli veri için ayrı bir yurt dışına aktarım değerlendirmesi gerektirir. Kaydı yerel ve şifreli bir ortama almayı tercih edin, uzaktan sağlık hizmetlerine ilişkin güncel mevzuatı kontrol edin.