Psikolojik Test ve Ölçek Yönlendirme ve Raporlama Şablonu

Klinik: [Kliniğin adı]
Uzman: [Uzmanın adı ve unvanı]
Belge tarihi: [Tarih]
Form / rapor no: [Numara]

Şablonun yapısı

Belge iki bölümden oluşur. Bölüm A, danışanı ölçme değerlendirme için gönderen uzmanın doldurduğu yönlendirme formudur. Bölüm B, uygulamayı yapan uzmanın sonuçları yazdığı değerlendirme raporu iskeletidir. İki bölüm aynı klinik soruya bağlı kalır; form ne soruyorsa rapor onu yanıtlar.

Bölüm A: Test ve Ölçek Yönlendirme Formu

A1. Yönlendiren uzman

A2. Danışan bilgileri

A3. Yönlendirme nedeni ve klinik soru

Yönlendirme nedenini bir iki cümleyle yazın; klinik soruyu ise değerlendirmenin yanıtlaması beklenen biçimde kurun. Açık bir soru hangi araçların seçileceğini ve raporun neye odaklanacağını belirler. Genel bir «psikolojik değerlendirme istenir» notu uygulayıcıya yol göstermez.

Yönlendirme nedeni: [Başvuru yakınması, süresi ve işlevselliğe etkisi]
Klinik soru: [Örneğin: dikkat sorunlarının düzeyi ve günlük işlevlere etkisi nedir?]
Değerlendirmenin amacı: ☐ Ayırıcı değerlendirmeye destek ☐ Tedavi planlama ☐ İzlem / tekrar ölçüm ☐ Eğitsel veya mesleki yerleştirme ☐ Adli veya resmi kurum talebi ☐ Diğer: [Belirtin]

A4. İstenen değerlendirme alanları

Belirli bir aracın adını yazmak yerine alan işaretlemek, uygulayıcıya danışanın yaşına ve eğitim düzeyine uygun, Türkçe normu bulunan aracı seçme esnekliği bırakır. Öncelikli alanı ayrıca not edin.

• ☐ Depresyon belirti ölçeği
• ☐ Kaygı belirti ölçeği
• ☐ Dikkat ve yürütücü işlev değerlendirmesi
• ☐ Genel bilişsel kapasite değerlendirmesi
• ☐ Nöropsikolojik tarama (bellek, dil, görsel-uzamsal işlevler)
• ☐ Kişilik ve kişilerarası işleyiş değerlendirmesi
• ☐ Travma sonrası belirti ölçeği
• ☐ Obsesif kompulsif belirti ölçeği
• ☐ Yeme tutumu ölçeği
• ☐ Madde kullanımı tarama ölçeği
• ☐ Gelişimsel değerlendirme (çocuk)
• ☐ Otizm spektrumu tarama ölçeği
• ☐ Öğrenme becerileri değerlendirmesi
• ☐ Uyku ve genel işlevsellik ölçeği
• ☐ Uygulayıcının klinik soruya göre belirleyeceği ek araçlar

Öncelik ve ek not: [Belirtin]

A5. Uygulamada dikkat edilecekler

• ☐ Kullanılan ilaçlar ve son doz saati: [Belirtin]. Dikkat, bellek ve psikomotor hız ölçümlerini etkileyebilir.
• ☐ Görme, işitme veya motor kısıtlılık: [Belirtin]
• ☐ Okuma yazma düzeyi, dil engeli, çevirmen gereksinimi: [Belirtin]
• ☐ Son altı ay içinde benzer uygulama yapıldı mı? Tarih ve yer: [Belirtin]. Öğrenme etkisi nedeniyle aynı aracın tekrarı sakıncalı olabilir.
• ☐ Uyku yoksunluğu, yoğun kaygı ya da akut kriz varsa uygulama ertelenebilir.
• ☐ Kendine veya başkasına zarar verme riski: ☐ Yok ☐ Var, açıklama: [Belirtin]. Aktif risk varsa önce güvenlik planı; acil durumda 112.
• ☐ Uygulama biçimi: ☐ Yüz yüze ☐ Uzaktan / çevrim içi. Uzaktan uygulamada Uzaktan Sağlık Hizmetlerinin Sunumu Hakkında Yönetmelik kapsamındaki bilgilendirme ve kayıt yükümlülükleri geçerlidir; standardizasyonu uzaktan uygulamaya uygun olmayan araçlar seçilmez.
• ☐ Refakatçi gereksinimi: [Belirtin]

A6. Bilgilendirme ve onay

Danışana değerlendirmenin amacı, sonuçların kime iletileceği ve verilerin nasıl saklanacağı anlatılır; bu, 6698 sayılı KVKK m.10 ve Aydınlatma Yükümlülüğü Tebliği kapsamındaki aydınlatma yükümlülüğünün parçasıdır. Test ve ölçek sonuçları sağlık verisi olduğu için KVKK m.6 uyarınca özel nitelikli kişisel veridir; açık rıza ya da maddede sayılan işleme şartlarından biri olmadan işlenmez. 18 yaş altı danışanda Türk Medeni Kanunu velayet hükümleri gereği veli veya vasi onayı alınır, ergenin kendi görüşü de kayda geçer.

☐ Danışan bilgilendirildi ve değerlendirmeyi kabul etti
☐ 18 yaş altı: veli / vasi onayı alındı, ergenin görüşü not edildi
☐ Sonuçların yönlendiren uzmana iletilmesine onay verildi
☐ Okul, işveren veya başka kuruma iletim için ayrı yazılı onay gerektiği anlatıldı

Yönlendiren uzman: [Yönlendiren uzmanın adı ve unvanı]
Tarih: [Tarih]
İmza: ______________

Danışan / veli: [Ad soyad]
Tarih: [Tarih]
İmza: ______________

Bölüm B: Psikolojik Değerlendirme Raporu İskeleti

Rapor, klinik soruya yanıt veren, okunabilir ve savunulabilir bir belgedir; ham puan dökümü değil, bulguların anlamını aktarır. Her bölümdeki köşeli parantezli notlar ne yazılacağını gösterir; rapor yazılırken silinir. Yönlendiren uzmanın sorusu raporun omurgasıdır, bölüm sırası bu soruya göre daraltılabilir.

B1. Kimlik ve rapor bilgileri

B2. Yönlendirme nedeni

[Yönlendirenin sorusu bir cümlede, mümkünse kendi ifadesiyle. Danışanın başvuru yakınmaları, başlangıcı, süresi ve işlevselliğe etkisi kısa özet. Önceki değerlendirme veya tedavi varsa tarihi ve niteliği. Danışanın değerlendirmeden kendi beklentisi.]

B3. Kullanılan araçlar ve yöntem

[Araçların seçim gerekçesi klinik soruya bağlanır. Türkçe uyarlaması ve normu bulunan sürümlerin kullanıldığı belirtilir; norm grubu danışanın yaş veya eğitim düzeyine uymuyorsa bu durum sınırlılıklarda yeniden anılır.]

B4. Test tutumu ve geçerlik

[Danışanın görüşmeye ve testlere yaklaşımı: iş birliği, motivasyon, dikkatini sürdürme, yorgunluk, kaygı düzeyi, yönergeleri anlama. Öz bildirim ölçeklerinde yanıt biçimi: tutarlılık, aşırı olumlu ya da olumsuz sunum, rastgele yanıt olasılığı. Uygulamayı etkileyen çevresel etkenler: gürültü, kesinti, teknik sorun, ilaç etkisi.]

[Sonuç cümlesi: Bulgular danışanın mevcut işleyişini yansıtır kabul edilebilir mi, hangi çekinceyle? Geçerliği düşüren bir etken varsa ilgili ölçümün yorumu sınırlandırılır ya da yorum dışı bırakılır.]

B5. Bulgular

Bulgular klinik soruya göre alt başlıklarla düzenlenir. Her alanda ölçüm sonucu, norm karşılaştırması (düzey ifadesi veya yüzdelik) ve görüşme gözlemiyle uyumu yazılır. Ham puanlar ekte verilebilir; gövdede yorumlanmış düzey ifadesi kullanılır.

Duygudurum ve kaygı: [Ölçek düzeyleri, görüşme gözlemi, danışanın kendi anlatımıyla uyum]
Dikkat ve yürütücü işlevler: [Sürdürülen dikkat, tepki hızı ve tutarlılığı, dürtü denetimi; günlük yaşamdaki karşılığı]
Bilişsel işlevler: [Genel düzey, güçlü ve zayıf alanlar, alanlar arası farkın anlamlı olup olmadığı]
Kişilik ve kişilerarası işleyiş: [Baskın örüntüler, başa çıkma biçimleri, ilişki kalıpları]
Risk değerlendirmesi: [Kendine veya başkasına zarar düşüncesi, koruyucu etkenler; varsa atılan güvenlik adımı ve tarihi]
Ek bilgi kaynakları: [Aile, öğretmen, önceki rapor; uyuşan ve çelişen noktalar]

B6. Yorum ve öneriler

[Bulguların bütünleştirilmiş özeti; klinik soruya doğrudan yanıt. Birbirini destekleyen ve çelişen bulgular ayrı ayrı belirtilir. Bu bölüm tanı koymaz; bulguların hangi klinik tabloyla uyumlu ya da uyumsuz olduğunu ve yönlendirenin kendi değerlendirmesinde bunları nasıl kullanabileceğini anlatır. Danışanın güçlü yanları da yazılır.]

Öneriler:

• [Klinik izlem veya ileri değerlendirme gereksinimi: hangi alanda, ne zaman]
• [Psikoterapötik ya da psikoeğitsel yaklaşım önerisi ve hedef alan]
• [Okul veya iş ortamı için düzenleme önerileri; yalnız danışanın onayladığı kapsamda]
• [Tekrar ölçüm zamanı ve hangi alanlarda]
• [Aciliyet gerektiren bulgu varsa yönlendirenle doğrudan iletişim kurulduğu ve tarihi]

B7. Sınırlılıklar

• Bulgular uygulama günündeki durumu yansıtır; ilaç, uyku, kaygı ve motivasyon sonuçları etkileyebilir.
• Öz bildirim ölçekleri kişinin kendini sunma biçiminden etkilenir; gözlem ve ek kaynaklarla birlikte okunmalıdır.
• [Norm grubu ile danışan arasında yaş, eğitim veya dil farkı varsa yazılır.]
• [Uzaktan uygulama yapıldıysa standardizasyon ve ortam denetimi sınırlılığı yazılır.]
• Bu rapor tek başına tanı, iş göremezlik ya da yeterlik belgesi değildir; klinik değerlendirmenin bir parçasıdır.
• Bulgular [süre] sonra güncelliğini yitirebilir; yeni bir karar için tekrar değerlendirme gerekebilir.

B8. Paylaşım ve saklama

Rapor yalnız yönlendiren uzmana ve danışana ya da velisine verilir; üçüncü kişilere iletim için ayrı yazılı onay gerekir. Danışan KVKK m.11 uyarınca raporuna erişme ve hatalı bilgilerin düzeltilmesini isteme hakkına sahiptir; başvuru yolu raporda belirtilir. Ham test formları ve rapor kurumun saklama planına göre korunur; süre için güncel mevzuatı kontrol edin. Rapor içeriği mesleki sırdır: kişisel verilerin hukuka aykırı paylaşımı Türk Ceza Kanunu kapsamında suçtur, kamu görevlileri için ayrıca göreve ilişkin sırrın açıklanmasına dair TCK m.258 uygulanır.

B9. İmza

Değerlendirmeyi yapan: [Uzmanın adı ve unvanı]
Diploma / sicil no: [Numara]
Tarih: [Tarih]
İmza: ______________

Raporu teslim alan (danışan / veli): [Ad soyad]
Tarih: [Tarih]
İmza: ______________